カルテチェック12/21

今日は朝は1件臨時往診があり、その後は雪のため前半落ち着いていました。しかし救急車2台、臨時入院など後半はあわただしい一日でした。


12/21
90代男性　定期訪問診療　膝偽痛風　「すねぼんさん」という方言の意味
90歳女性　定期訪問診療　気管支炎　急性期対応時のカルテ記載のあり方とカルテ整理の方法

0歳9ヶ月児　座位が遅い　他の粗大運動、巧緻運動のチェックと今後のfollow間隔
90台女性　定期訪問診療　全身のかゆみ、パーキンソニズムと内服薬剤の関係の有無　
60台男性　定期訪問診療　圧迫骨折　入院対応
50代男性　ネコ咬傷　パスツレラ（Pasteurella multocida）感染症についてと治療方針

カルテチェック12/18(2)

12/18のカルテチェック2人目です。
「何を教えるか」と「どう教えるか」はまた違うものと思いますが、
とりあえず「何を教えているか」については見ていただけるのではないかと思います。


1歳　RSウイルス罹患後咳そう　抗LTの有用性

50代男性　BPPV、脂質異常症、左側腹部痛　家族背景の確認　筋骨格系由来と神経由来の痛みの病歴の違い

10代男性　副鼻腔炎の頭痛S/O、偏頭痛既往、CT希望　受診動機・より深い解釈モデル

30代男性　体部白癬or接触性皮膚炎　体部白癬の皮疹の特徴と自然経過

0歳　RSV疑い、中耳炎合併後　軽快　症状の重篤度に応じたRSV疑い0歳児のfollow間隔

1歳　発熱　ワクチン接種後1日　次回のワクチンの適応と発熱対策


70代女性　定期訪問診療　食欲不振　薬剤性疑い　鑑別の難しい場合の対応と、医師自身の不安との付き合い

80代女性　定期訪問診療　三叉神経領域帯状疱疹、認知症　薬の飲み忘れ　ケアマネとの関わり方　

90代女性（夫婦）　定期訪問診療　貧血進行　便潜血陽性　検査を希望しない場合の上手な対症療法の方法

90代男性（夫婦）　定期訪問診療　食思不振、尿量低下　完全房室ブロック、ペースメーカー埋め込み直後
　　
90代女性　定期訪問診療　PMR、心不全、気管支肺炎　プレドニンの漸減方法、メチルプレドニゾロンとプレドニンの換算

90代女性　定期訪問診療　鉄欠乏性貧血　甲状腺機能低下症　家族全員の予防接種状況の確認

90代女性　定期訪問診療　Af、心不全、気管支炎、脱水、HOT　抗生剤起因性のPT-INR上昇とその調節

カルテチェック12/18(1)

12/18の研修医2人のカルテチェックと議論の一部です。
本当に意味深い経験をしているなあと感じます。
1人ずつ書き出してみます。


20代男性　仙骨部褥瘡など　専門医定期受診中の自分達の役割について

60代男性　アレルギー性鼻炎　予防接種介入

67代男性　脂漏性湿疹→糖尿病初指摘　糖尿病の初回評価と今後の本人の継続受診の動機付け

80代男性　高血圧　コントロール目標と薬剤選択

20代女性　臨時往診　急性胃腸炎、R/O尿路感染症　本人の支払い金額から見た診療コスト

60代男性　徘徊、1週間後に精神科受診予定　緊急性の評価と対応の選択肢～周囲資源の有効利用について　

70代男性　定期訪問診療　アルコール問題と周辺症状　本人の怒りをどうコントロールするか

40代男性　急性上気道炎　受診動機とヘルスエキスパートの存在の可能性

1歳男児　喘息様気管支炎　今後の定期管理方法

50代男性　鼻出血　高血圧初診　本人の治療動機と継続診療へ向けての動機付け

50代男性　再発性腰痛症　産業医的な視点からの予防的介入

カルテチェック12/16

3歳女児　皮脂欠乏性湿疹　
環境要因の同定、家族内ストレス　新型フル予防接種お勧め

1歳男児　蕁麻疹　
蕁麻疹の原因が分かる割合　新型フル予防接種の市町村対応の違いと金額

4歳女児　RSウイルス疑い　
RSウイルス感染症の自然経過と、自然経過と異なるときに考えること

36歳男性　URI、禁煙関心あり　
行動変容の全体像と、関心期への関わり方

12歳男性　URI　
予防的介入　MR、DTチェック

再開

長らく、ご無沙汰しております。
吉本尚です。

色々な動機付けをもらい、また再開していこうと思っております。
どうぞご支援よろしくお願いいたします。